杀菌剂中毒——抗菌剂401与402

2007-04-28 15:10:28 来源:

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    毒理   
    急性中毒基本上均为402经口误服中毒。经皮吸收引起全身中毒,十分罕见。402大鼠经口LD50 140 mg/kg;小鼠80 mg/kg。动物试验经口急性中毒多在24小时至3日内死亡。商品制剂酸性强,有很明显的刺激酸蚀作用,吸收后可与体内蛋白质的巯基及氨基作用,干扰酶代谢,对神经系统和肝、肾等实质脏器,均有一定的损害作用。 
    临床表现   
    1.接触史和药液气味 药液及洗胃抽出液具明显的蒜臭味,此外尚具有乙酸的酸味。
    2.酸蚀作用 经口中毒患者口腔黏膜酸蚀腐烂,表面呈白色,表层脱落后膜易成溃疡。咽喉水肿,食管、胃肠道亦有酸蚀性损害,发生腐蚀坏死性胃肠炎;患者有吞咽困难、喉声嘶哑、胸骨后疼痛、恶心、呕吐及腹痛,严重者发生急性喉头水肿、消化道出血,甚至发生反应性腹膜炎,腹腔中有血性渗出液。急性喉水肿可致吸氧性呼吸困难甚至窒息,常成为402农药的致死因素。消化道出血与渗出可诱发休克。如皮表局部有污染,亦可有酸刺激或灼伤性损害。
    3.神经与肝、肾损害 神经中毒症状有头昏、头痛、乏力、烦躁、嗜睡、意识改变及昏迷等,心率多增快。临床检验可发现外周血白细胞明显升高,亦可发现肝功能异常和尿检异常等轻度肝、肾损害。但临床所见酸腐蚀性损害常较神经中毒症状更为突出。
    4.鉴别诊断 临床检验对诊断无大帮助,主要根据接触史、蒜臭及乙酸气味(包括呼出气)和以酸蚀中毒表现为主的临床征象作诊断,但应特别注意与有机磷中毒相区别,胆碱酯酶活力不下降,无肌颤,无明显瞳孔缩小及显著大量出冷汗等可帮助区分。必要时留标本作毒物鉴定。 
    诊断   抗菌剂401与402中毒
    急救处理   
    1.洗胃 经口中毒是否洗胃曾经有争议,主要顾虑是能否促成胃穿孔。经过多年的临床实践,目前认为应当洗胃,但要谨慎小心地操作,动作宜轻柔,不宜用高压,不提倡用洗胃机,而以手动吸注为宜。洗胃液不宜用碳酸氢钠,较好选用2%~3%的氧化镁乳液,一时无此液可用豆浆、米汤或0.9%食盐水,洗胃液温度宜适当降低。为防止消化道出血,可于洗胃液中加去甲肾上腺素,每100 ml内加4~8 mg。洗胃后可用蛋清、氢氧化铝凝胶或双八面体蒙脱石(思密达)2~3小袋(每袋3g),溶于50 ml水中,由胃管内注入,以保护胃黏膜。
    2.急性喉水肿的处理 早期使用大剂量糖皮质激素;如未见好转,且有妨碍呼吸时,应作早期气管切开,改善通气,这是近年来抢救402急性中毒的一条成功经验。
    3.解毒治疗 目前尚无理想的特别有效解毒药,但可试用硫代硫酸钠静脉注射,每次1~2g,每日2~3次。巯基类络合剂也可试用,但疗效常不明显。
    4.补液扩容 静脉滴注足够的液体,以扩充血容量,也有利于促进毒物排泄和防治休克。并适当补充5%碳酸氢钠液。液体中加入西咪替丁有利于防治胃出血;尚应加入抗生素,防治继发感染。
    5.手术问题 对有腹膜炎表现、腹腔穿刺抽得血性液体者,除非已证实有消化道穿孔,否则不要轻易作剖腹探查。曾有1例54岁男性,原作过胃大部切除术,服402急性中毒后,出现急性腹膜炎表现,腹腔穿刺抽得淡红色血性液体,剖腹后未发现穿孔,仅见原手术吻合口以下约80 cm处肠黏膜大片灶性缺血坏死,关腹时突然心脏骤停死亡。此类非穿孔病例予保守治疗,随着中毒的减轻,急性腹膜炎表现常可随之减轻和消失。
    6.皮肤局部污染处理 先用2%~5%碳酸氢钠液洗净,然后再用3%硼酸溶液或5%硫代硫酸钠液湿敷。
 
 

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樱井英幸

樱井英幸

河北一洲肿瘤医院

擅长:质子治疗,放射治疗,质子束疗法治疗肝癌,X射线治疗,近距离放射治疗

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