农药中毒——矮壮素

2007-04-28 15:10:26 来源：

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    毒理　　
    正常生产和使用罕有引起急性中毒者，国内报道的许多病例均经口误服所致，偶有用安瓿剂误注射引起急性中毒者。它属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，大鼠经口急性染毒后，1/2小时即见精神委靡、出汗、皮毛湿润、唾液分泌增多、流血性眼泪、眼睑出血及抽搐等；死亡多发生于24小时内，大剂量（700mg/kg）可在40分钟内死亡。尸检见肺不张、充血、肝瘀血呈紫褐色，胃大量积水积气，大肠内分泌物增多。它吸收后在体内很少代谢降解，绝大部分以原形随尿粪排出。对人有一定毒性。国内有报道误服该物质浓度高的水溶液1～2m1即引起急性中毒；12 ml引起严重中毒和误注射3m1 10分钟后致死者。
    临床表现　　
    1、中毒潜伏期甚短经口中毒者仅数分钟至1小时，误注射中毒数分钟内立即发病。
    2、中毒发作征象患者有明显的毒蕈碱样中毒表现，并可抑制呼吸和循环中枢，病势急暴，进展快，死亡多发生于中毒发作后数小时内。
    （1）消化道症状：有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木、灼舌感及日苦等，但误注射中毒者，此类症状较轻。
    （2）神经中毒症状：甚为明显，有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、呼吸困难、昏迷、大小便失禁，患者面色苍白。
    （3）循环系统损害：心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重者常并发心源性脑缺氧症。
    3、误注射中毒预后甚差曾有1例25岁女性，误用安瓿剂3 ml注入臂部，当即头昏、剧烈头痛、四肢麻木、极度乏力，随后面色苍白、烦躁不安、意识障碍、喉中痰鸣、四肢抽搐、小便失禁、昏迷，10分钟后死亡。尸检及毒物检验证实注射部位皮下、肌肉、胃液、血浆均有矮壮素成分，注射部位皮肤呈鸡皮疙瘩状，皮下组织及肌肉出血、坏死，胃底、幽门黏膜出血斑，肝、肾瘀血及脑水肿。
    4、诊断及鉴别诊断一般根据接触史、潜伏期短及明显的毒蕈碱样中毒症状作出临床诊断，但应注意与拟胆碱药、某些毒蕈及有机磷中毒相区别，必要时仍应取标本作毒物鉴定。
    诊断　　矮壮素中毒
    急救处理　　
    1、清洗排毒经口中毒应选用2％～5％碳酸氢钠洗胃，导泻可用油类泻剂。误注射中毒应予近心端缚扎及（或）局部喷用氯乙烷，以减少毒物吸收，如刚注射不久即被发现，尚可作局部切开清洗。
    2、解毒治疗阿托品等抗胆碱药为其特别有效拮抗解毒剂，应使用相对大剂量，阿托品首剂可用3～3 mg作静脉或肌内注射，其后再根据病情继续用1～2mg/次，定期重复用药，直至毒蕈碱样毒作用完全被控制后，再用0.5～1 mg，数小时1次，维持用药24小时左右，—般总量在20～40 mg范围。
    3、心电监护发现有心肌损害者，应早期用糖皮质激素治疗；处理心律失常，有Q－T问期延长者，用门冬酸钾镁盐作静脉点滴，并限制起床活动，防止心源性脑缺氧症发作，如发作亦可及早发现处治。
    4、对症和支持治疗注意及时防治抽搐与呼吸衰竭，如毒蕈碱周围毒作用已控制，而中枢神经损害仍明显者，可改阿托品为东莨菪碱。有脑水肿表现者按总论中毒性脑水肿处理。适当补充B族维生素和能量合剂等。